A víz kézi feltörése vagy a magzati membránok mesterséges felszakítása (AROM) gyakori, rutin eljárás a szülészetben. Fő célja a vajúdás megindulása vagy a kontrakciók fokozása és a spontán szülés felgyorsítása. Az AROM-nak van néhány előnye, de bizonyos kockázatai is vannak. Ismerje meg a tényeket a szülés előidézéséhez szükséges víztörésről.
Membránok mesterséges szakadása
Amniotómiának vagy a vízzsák feltörésének is nevezik.
- Gyors és viszonylag egyszerű eljárás tapaszt alt kezekben.
- Kevés kényelmetlenséget okoz az anyának, ezért nem alkalmaznak érzéstelenítést.
- Általában akkor kell elvégezni, ha a méhnyak valamelyest kiürült, és már legalább három centiméteres tágulatra előrehaladt.
- A világon sok helyen rutinszerűen megteszik minden nőnél aktív szülés közben, vagy ha a szülés lassú.
A víztörési eljárás okai
A membránok mesterséges felszakításának okai a következők:
- A szülés megindulása:Az orvosok és a szülésznők gyakran feltörik a vizeszsákot a szülés megindításának egyik módszereként. Úgy gondolják, hogy az AROM prosztaglandinokat és más vegyi anyagokat szabadít fel a magzati membránokból, amelyek beindítják a szülés megindulását.
- A vajúdás fokozása érdekében: Az AROM-ot gyakran akkor végzik el, ha a spontán szülés nem halad olyan gyorsan, mint várták. A magzati membrán vegyi anyagok felszabadulása erősítheti az összehúzódásokat és felgyorsíthatja a szülést.
- Magzati fejbőr elektróda csatlakoztatása: Egy elektróda van a baba fejéhez rögzítve a magzati szívverés belső ellenőrzéséhez. Erre akkor kerül sor, ha a baba szorosabb megfigyelésére van szükség, vagy a külső hasi elektróda információi nem megbízhatóak.
- Méhen belüli nyomású katéter elhelyezése: Néha erre van szükség a méhüregben lévő nyomás hatékonyabb méréséhez a kontrakciók során. Méhen belüli nyomású katétert (IUPC) általában akkor helyeznek el, amikor nagy dózisú pitocint használnak a kontrakciók stimulálására.
A vajúdás egy bizonyos pontján, ha a magzatvíz zsák még sértetlen, fel kell törni, hogy áthaladjon a vajúdás második (toló) szakaszán, hogy a baba kikerüljön a hüvelyből.
A magzatvíz eltávolítása
Az eljárás során a köldökzsinór-süllyedés kockázatának csökkentése érdekében a magzat fejét a medencében kell rögzíteni, és a méhnyakra kell helyezni. Az amniotomiát steril körülmények között végzik, hogy csökkentsék annak esélyét, hogy fertőzés kerüljön a méhbe.
Amniotómiás eszközök
A vízzsák feltörésére sok orvos steril magzathorgot használ – egy speciális műszert, amely egy hosszú horgolótűre hasonlít. Alternatív eszközök a következők:
- A magzatvédő kesztyű – egy kis kampó egy steril kesztyű ujjának végén
- A magzatvíz - egyujjas "kesztyű", amely az orvos steril kesztyűjének ujjára csúszik.
- Egy ujj – Néha könnyű beledugni az ujját a magzatvízbe, ha a víz kidudorodik a méhnyak nyílásán.
Az eljárás, amikor az orvos feltöri a vizet
Az eljárás során a terhes nő hanyatt fekszik a szülőágyában, térdét behajlítva, lábait békalábakkal oldalra húzva. Az amniohook használatakor az orvos a következő lépéseket teszi a beteg felkészítése után:
- Steril kesztyűvel két ujját a hüvelybe helyezi, hasonlóan egy rutin hüvelyi vizsgálathoz.
- Miután az orvos megtalálta a méhnyakot, ujjhegyeit közvetlenül a bejáraton keresztül teszi, hogy megérintse a vizes zacskót.
- A magzathorgot a hüvelybe helyezi, és az ujjai mentén a magzatvíz zsákjába vezeti.
- A másik kezével az orvos úgy manipulálja a horgot, hogy lyukat húzzon a vizes zacskóba, ügyelve arra, hogy ne sértse meg a babát.
- Az orvos ellenőrzi a méhnyak környékét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a köldökzsinór nem esik át rajta.
- Az egészségügyi személyzet a következő 20-30 percben szorosan figyelemmel kíséri a magzat szívverését.
A magzatvíz eltávolítása következtében a magzatvíz (a vizek) kifolyik, és a baba feje tovább ereszkedhet. Könnyebb az eljárás, ha a vizeszacskó kidudorodik a méhnyakon.
Amniotomia előnyei
A víz feltörésének előnyei a következők:
- Lehetővé teszi a baba és az összehúzódások szorosabb megfigyelését azáltal, hogy szükség esetén magzati fejbőr elektródát vagy méhen belüli nyomású katétert helyez el.
- Az orvos meg tudja nézni, hogy a magzatvízben van-e meconium (a baba első széklete), és intézkedhet. A meconium áthaladása a magzati szorongás jele lehet. Ha a baba belélegzi a meconiumot, az a méhen belüli halál vagy a születéskor súlyos légzési nehézségek kockázatának teszi ki.
- Az orvos azt is észlelheti, hogy vannak-e fertőzésre utaló jelek, például zavaros vagy rossz szagú magzatvíz.
Amniotomiás kockázatok
Az amniotómiának van néhány kockázata, többek között:
- Ha a baba feje nem kapcsolódik jól a medencéhez az AROM előtt, amikor a víz kifolyik, a köldökzsinór leereszkedhet, és a baba egy része összenyomhatja. A zsinór a hüvelybe is beeshet. Mindkét helyzet megszakíthatja a baba oxigénellátását.
- Hasonlóan, ha a fej nem kapcsolódik a membránszakadás előtt, fennáll annak a lehetősége, hogy a baba farfekvésbe fordul utána, ami kockázatosabb szüléshelyzet.
- A magzati pulzusszám leeshet a beavatkozás hatására.
- Fennáll a magzati fejbőr megsérülésének, ami vérzést okozhat.
- Növeli annak valószínűségét, hogy más beavatkozások következnek, beleértve a császármetszés esélyét is.
- Fennáll a méh fertőzésének csekély kockázata, ha nem alkalmaznak steril technikát.
Ha a magzatvíz zsák eltörik, megnő a hüvelybaktériumok okozta anyai és magzati fertőzés kockázata, ha a szülés 24 óránál tovább tart.
Az amniotomia kutatása a munka gyorsítása érdekében
Vita folyik arról, hogy az AROM felgyorsítja-e a spontán szülést. A kutatási tanulmányok Cochrane Systematic Review 2013-as jelentésében az 5583 terhesség eredménye alapján a kutatók a következőket találták:
- A rutin amniotomia nem gyorsította fel a spontán szülés első szakaszának előrehaladását.
- Nem volt javulás az újszülöttek állapotában vagy a nők születési tapasztalataikkal való elégedettségében az amniotomia nélküli nőkhöz képest.
- A bizonyítékok nem támasztották alá az amniotomia rutinszerű alkalmazását a munkairányításban.
ACOG bizottsági vélemény
A Cochrane Review és más adatok alapján az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) 2017 februárjában bizottsági véleményt adott ki. Az ACOG az amniotomia rutinszerű alkalmazását javasolta alacsony kockázatú terhességekben, ahol a szülés problémamentesen halad. Ez a víz mesterséges megtöréséről szóló vélemény az ACOG „jobb, ha kevesebb beavatkozás” ajánlásának része.
Az AROM gyakorlata, hogy megpróbálja felgyorsítani a szülést, lassan változik, elsősorban a szülészetben való könnyű és viszonylag biztonságos használat nagy hagyománya miatt. Ennek ellenére értékes eljárás, ha belső magzati pulzusszám vagy méhen belüli nyomás monitorozásra van szükség, vagy ha ellenőrizni kell, hogy egy bajba jutott magzat átjut-e a meconiumon.
Beszélj az OB-szolgáltatóddal
Amikor a szülési tervéről beszél az OB orvosával vagy szülésznőjével, beszélje meg az amniotómia lehetséges alkalmazását a szülés során. Felkészültebb leszel megbirkózni az előnyökkel és hátrányokkal, ha azt javasolja, hogy szülés közben szakítsa meg a vizet.